むくみ（下腿浮腫）の原因とは？

～足のむくみは心臓からのサインかも～

「夕方になると足がむくむ」、「靴下の跡がなかなか消えない」、「体重が急に増えた」

このような症状でお困りではありませんか？

足のむくみ（下腿浮腫）は加齢や運動不足だけでないく、中には心不全や腎臓病、肝臓病など重大な病気が隠れていることがあります。

今回は、むくみが起こる仕組みと代表的な原因について解説します。

むくみ（浮腫）とは？

むくみとは、血管の外に余分な水分（実際は食塩水）が漏れ出し、皮膚や皮下組織にたまった状態です。特に重力の影響のため、立っている時間が長い方では足首やすね（下腿）に見られやすくなります。指で押すと跡が残る「圧痕性浮腫（あっこんせいふしゅ）」が代表的です。

むくみが起こる仕組み

～Starling（スターリング）の法則～

体内の水分は血管の中と外を常に行き来しています。このバランスを説明するのが、Starling（スターリング）の法則です。

血管の外へ水を押し出す力

・　血管の圧力（血管内静水圧）

・　血管外の組織側へ水を引っ張る力（間質膠質浸透圧）

血管内へ水を引き戻す力

・　血液中のアルブミン（蛋白の一種）による血管内膠質浸透圧

上記の圧のバランスで水分量が決まっています。このバランスが崩れると、血管外へ水分が漏れ出し、血管内に水分が戻りにくくなり、むくみが生じます。

(血管の透過性も関係していますが、ここでは省いています)

むくみの主な原因

① 心不全

循環器内科で最も重要な原因の一つです。心臓のポンプ機能が低下すると、血液が全身へ十分送り出せなくなります。すると静脈に血液がうっ滞し（血液が渋滞して、なかなか進めないイメージ）、血管内圧が上昇して水分が血管外へ漏れ出します。

心不全でみられる症状

・　足のむくみ

・　体重増加

・　息切れ

・　階段がつらい

・　夜間の咳・横になると苦しい

心不全では体内に余分な水分が蓄積します。体重増加や足のむくみは心不全悪化のサインとなることがあり、毎日の体重測定が重要です。

② 腎臓病・ネフローゼ症候群

腎臓は体内の水分量を調節しています。ネフローゼ症候群では大量の蛋白尿が出るため、血液中のアルブミンが低下します。すると血管内に水分を保持できなくなり(血管内膠質浸透圧の低下)、全身に強いむくみが出現します。また、末期の腎不全となると塩分・水分を排出する機能が低下し、むくみの原因となることがあります。

特徴

・　顔のむくみ

・　まぶたの腫れ

・　両足の強いむくみ

・　体重増加

③ 肝硬変・肝不全

肝臓はアルブミンを作る重要な臓器です。肝機能が低下するとアルブミンが減少し、水分を血管内に保持できなくなります。また門脈圧亢進により腹水がたまることもあります。

特徴

・　足のむくみ

・　お腹の張り

・　腹水

・　黄疸

④ 下腿筋力低下（ふくらはぎの筋力低下）

高齢者では非常に多い原因です。ふくらはぎは「第二の心臓」と呼ばれています。

歩行や運動により筋肉が収縮すると、静脈血を心臓へ押し戻すポンプの役割を果たします。

しかし、

・　運動不足

・　サルコペニア

・　フレイル

・　長期臥床

などで筋力が低下すると、血液が下肢にたまりやすくなり、むくみが生じます。

こんな方は要注意かも

・　最近歩かなくなった

・　筋力低下を感じる

・　転びやすくなった

・　入院後で体力が落ちた。

特に高齢者では、下腿筋力低下によるむくみと心不全が同時に存在していることも少なくありません。そのため、むくみの原因を正しく見極めることが重要です。

⑤ 静脈瘤・下肢静脈不全

足の静脈弁が弱くなると血液が逆流し、下肢に血液がたまりやすくなり、浮腫の原因となります。

特徴

・　夕方に悪化

・　足のだるさ

・　血管が浮き出る

・　長時間の立ち仕事で悪化

「年のせい」と思わないでください

特に高齢者のむくみは、

「心不全」、「サルコペニア」、「フレイル」、「腎機能低下」、「栄養状態の悪化」などが複雑に関与していることが少なくありません。

特に、

「むくみ＋体重増加」

は心不全の重要なサインです。

数日～数週間で2～3kg体重が増えた場合は注意が必要です。

むくみの検査

当院では、

・　血液検査、尿検査

・　心電図

・　心エコー図検査

・　胸部レントゲン検査

・　ABI（血管年齢検査）

などを用いて原因を評価します。心不全や循環器疾患が疑われる場合には、専門的な診断と治療を行っています。

まとめ

むくみは単なる加齢現象ではなく、

・　心不全

・　ネフローゼ症候群・腎臓病

・　肝不全

・　下腿筋力低下

・　フレイル・サルコペニア

など様々な病気のサインである可能性があります。

「最近足がむくむ」
「体重が増えてきた」
「息切れもある」

このような症状がある方は、お気軽に木もれび循環器内科クリニックへご相談ください。

ご予約・ご相談について

浜松市中央区下池川町にある木もれび循環器内科クリニック（循環器内科・内科）では、むくみ・浮腫、心不全の方を受け付けております。どうぞお気軽にご相談ください。